在医患诊疗关系中，能做什么、不能做什么，到底有没有一个可以参照的准则?这个依据究竟是什么?

　　事实上，这个问题与医学伦理息息相关，放眼全球，已经有众多国家提出了一套相对完备的准则了。

　　昌吉新时代妇科医院张晓燕主任在中美两国都接受过医学教育，发现在美国，一些临床的惯例，与国内处理相同的问题时稍有出入。国情不同，不一定适用，但希望能对于我们的临床工作有些借鉴参考的意义。

　　案例 1 非传染性疾病

　　因右下腹部疼痛难忍，22 岁的女生小佳来到医院急诊看病，陪同而来的还有她的男友小林。医生检查后，初步诊断为流产不全，正要与小佳介绍治疗方案的时候，她却看着小林，提出了一个请求：

　　你能不能先出去?

　　拗不过女友的再三要求，小林不情不愿地出去了，可等到医生交代完病情和治疗方案、小佳出门缴费的当口，小林却「跐溜」一下窜进诊室，满脸担忧地对接诊其女友的医生说：

　　她究竟什么病啊?!会不会传染我啊?!

　　焦虑、不安的情绪让他看上去相当恐慌。那么问题来了，这个时候医生应该怎么做?

　　答：不告诉。

　　原因：

　　因为流产不全并不具备传染性，对男友小林也并没有潜在的健康威胁。

　　案例 2 传染性疾病

　　因持续低烧，小艾来到医院急诊看病，陪同而来的还有她的男友阿明。医生检查后，询问小艾病史，此时，她却看着阿明，提出了一个请求：

　　你能不能先出去?

　　阿明不情不愿地出去了，这时小艾告知医生，她曾被检出 HIV 阳性!

　　在小艾出门缴费的当口，阿明却走进诊室，对接诊其女友的医生说：

　　她究竟什么病?

　　这时候，医生应该怎么做?

　　答： 美国医生的选择，是将小艾的病情告知阿明。

　　原因：

　　当遭遇如性病、HIV / AIDS、空气传播疾病(如肺结核等)等有传染性且具备重大健康隐患的疾病时，需要打破隐私协议，告知健康有可能直接受到威胁的相关者。

　　案例 3 未成年怀孕

　　因自觉食欲不振、晨起呕吐及闭经一月余，14 岁的真真前往医院妇科就诊。经检验 HCG，医生诊断真真怀孕了。此时，医生应该怎么做?鉴于真真未成年，医生应该告知她的父母或其他监护人吗?

　　答：不告知其父母。

　　原因：

　　对于 14 岁的真真怀孕，不通知其父母或其他监护人背后的逻辑如下——未成年人怀孕或，告知其监护人可能造成患者炜疾忌医(如去非法诊所看病)而引发生命危险，因此出于对患者的保护，不通知。

　　关于隐私的告知原则

　　原则是——保护患者

　　医生的最大责任为保障患者的生命安全，在此种情形下，应当抱持高度责任心和同情心，果断采取措施，一心赴救，尽到医者应尽的职责。

　　在案例 2 中，保护患者的隐私固然重要，但保护其他人不受伤害也非常重要。在明确其他人在不知情下会受到重大伤害时，应酌情考虑告知相关人等。

　　需要注意的是，除此以外，患者隐私并不能对如上司、同事、政府机关、甚至是家庭成员或者朋友等无直接被伤害隐患者披露。